【出院小结是什么】出院小结是医院在患者完成住院治疗后，由主治医生或责任护士根据患者的病情、治疗过程和康复情况所撰写的一份总结性文件。它是医疗记录的重要组成部分，用于记录患者在住院期间的诊疗信息，并为后续的康复治疗或门诊随访提供参考。
一、出院小结的主要内容
| 内容项目 | 内容说明 |
| 患者基本信息 | 姓名、性别、年龄、住院号、入院日期、出院日期等 |
| 主诉 | 患者入院时的主要症状或不适 |
| 现病史 | 本次住院期间的病情发展、检查结果、诊断依据等 |
| 既往史 | 患者过去的疾病史、手术史、过敏史等 |
| 个人史及家族史 | 包括生活习惯、职业、婚姻状况以及家族中是否有遗传性疾病等 |
| 体格检查 | 入院时和出院时的体征检查结果 |
| 辅助检查 | 血常规、影像学、心电图、生化指标等检查结果 |
| 诊断 | 医生对患者病情的最终诊断（包括主要诊断和次要诊断） |
| 治疗经过 | 住院期间接受的药物、手术、理疗及其他治疗措施 |
| 出院情况 | 患者目前的健康状况、是否稳定、有无并发症等 |
| 出院医嘱 | 包括用药建议、复诊时间、饮食指导、生活注意事项等 |
| 医师签名 | 主治医生或责任医师签字确认 |
二、出院小结的作用
1. 医疗记录：作为患者住院期间的完整记录，便于后续医疗参考。
2. 法律凭证：在医疗纠纷中，出院小结可以作为重要的法律依据。
3. 后续治疗参考：帮助门诊医生了解患者之前的治疗情况，制定更合理的治疗方案。
4. 医保报销：部分医保机构要求提供出院小结作为报销依据。
5. 患者知情权：让患者和家属了解自己的病情、治疗过程和康复情况。
三、如何获取出院小结
患者或其家属可以在医院的出院窗口领取纸质版的出院小结，也可通过医院的电子系统进行查询和打印。部分医院还支持通过手机APP或官网在线查看。
四、注意事项
- 出院小结应妥善保管，避免遗失。
- 如有疑问，可向主治医生或护士咨询。
- 若需复印或加盖公章，应按照医院规定办理相关手续。
总之，出院小结不仅是医院对患者治疗过程的总结，也是患者自身健康管理的重要资料。正确理解和使用出院小结，有助于更好地配合后续治疗和康复。